Как превентивный подход помогает избежать «вечной терапии»

 

Почему некоторые клиенты ходят к терапевту годами и не видят кардинальных изменений? Как превентивный подход позволяет сократить срок терапии и достичь устойчивого результата?_  

 

Аннотация  

 

Традиционные методы психотерапии нередко сводятся к длительной работе с отдельными симптомами или текущими жизненными трудностями клиента. Однако в психике действует принцип «фигура-фон»: как только одна проблема уходит, на её место выходит другая. Это приводит к «вечной терапии», когда клиент годами решает новые и новые трудности, но не достигает целостного изменения.

 

Превентивный подход устраняет первопричины проблем, предотвращая их возвращение и появление новых. В статье анализируются ключевые причины затяжной терапии, слабые места традиционных методов и объясняется, как превентивный подход позволяет добиться глубинных изменений в более короткие сроки

 

1. Введение  

 

Психотерапия традиционно делится на два направления:

1. Симптоматическая (поддерживающая) терапия – направлена на временное облегчение состояния клиента, устранение текущих симптомов (депрессии, тревожности, панических атак и т. д.).
2. Превентивная терапия – ориентирована на устранение глубинных причин психологических проблем, что позволяет не только избавиться от симптомов, но и предотвратить их возвращение.

 

Феномен «вечной терапии» чаще всего наблюдается в рамках поддерживающих и симптоматических методов. Пациенты годами посещают терапевта, обсуждая текущие трудности, но не достигают глубоких изменений. Исследования показывают, что в ряде случаев длительная терапия без фокуса на первопричины может формировать зависимость клиента от терапевта (Shedler, 2010).

 

Превентивный подход, напротив, направлен на разрыв порочного круга и достижение реальных изменений в разумные сроки.

 

2. Феномен «вечной терапии»:

почему клиенты годами ходят к терапевту?  

 

 

 2.1. Симптоматическая терапия: временный эффект  

 

Методы, направленные на работу с симптомами (например, когнитивно-поведенческая терапия, техники эмоциональной регуляции), могут давать быстрый, но краткосрочный эффект. Например:

— Клиент с тревожным расстройством учится техникам когнитивной реструктуризации, которые помогают снижать тревогу. Однако если тревожность связана с глубинными детскими сценариями или подавленными эмоциями, она возвращается при столкновении со стрессом.

— Исследование Cristea et al. (2017) показало, что у 40% пациентов, прошедших курс КПТ, тревожные симптомы возвращаются в течение 1–2 лет.

 

 2.2. Поддерживающая терапия: зависимость от терапевта  

 

Некоторые терапевтические подходы фокусируются на долгосрочной поддержке клиента без явной цели завершения терапии. Например:

— В классическом психоанализе клиент может ходить на терапию десятилетиями, углубляясь в бесконечные интерпретации детского опыта (Freud, 1923).

— В клиент-центрированной терапии (Rogers, 1951) акцент делается на поддержке и эмпатии, но не всегда на активном решении проблем.

 

Исследования показывают, что в ряде случаев это приводит к формированию зависимости клиента от терапии (Shedler, 2010).

 

 2.3. Неосознанное избегание изменений  

 

Некоторые клиенты годами ходят к терапевту, не совершая реальных изменений, потому что:

— Они получают временное облегчение, но не работают с глубинными причинами.

— Они боятся изменений и используют терапию как форму эмоциональной поддержки.

— Сам терапевт может бессознательно поддерживать такую динамику (например, опасаясь потери клиента).

 

 

3. Как превентивный подход сокращает срок терапии?  

 

 

3.1. Фокус на первопричинах, а не на симптомах  

 

Превентивный подход предполагает глубокую работу с детскими сценариями, бессознательными конфликтами, телесными паттернами реагирования. Основные принципы:

1. Определение первопричины проблемы (например, клиент страдает от низкой самооценки не из-за внешних обстоятельств, а из-за детских установок).
2. Устранение этих причин (работа с травмами, неосознаваемыми эмоциями, глубинными убеждениями).
3. Переструктурирование личности – создание новых устойчивых моделей мышления и поведения.

Пример исследования:

— В метаанализе Leichsenring & Rabung (2008) показано, что психодинамическая терапия, ориентированная на глубинные причины, демонстрирует лучшие долгосрочные результаты, чем КПТ.

 

3.2. Интеграция нескольких уровней работы  

 

Превентивные методы (например, ТМГО – технология многослойного глубинного обучения) включают в себя:

— Когнитивную работу (осознание убеждений).

— Эмоциональную работу (проработка подавленных чувств).

— Телесные техники (освобождение от зажимов).

 

Такой многослойный подход позволяет быстрее устранять первопричины.

 

Пример:

— Клиент с тревожностью при общении на публике → вместо того чтобы учить его только техникам саморегуляции, терапевт помогает осознать корень проблемы (например, детскую критику родителей) и устранить его.

 

3.3. Чёткая структура и конечность терапии  

 

Превентивный подход предполагает чёткое понимание целей и этапов работы:

1. Диагностика проблемы и выявление её первопричины.
2. Проработка глубинных установок и эмоциональных блоков.
3. Формирование новых устойчивых паттернов мышления и поведения.
4. Закрепление изменений и завершение терапии.

 

В отличие от поддерживающей терапии, здесь изначально закладывается конечность процесса.

 

Исследования подтверждают, что терапия с чёткой структурой и ориентацией на первопричины приводит к более устойчивым изменениям (Shedler, 2010).

 

4. Примеры из практики  

 

 Клиент 1: тревожное расстройство  

— Поддерживающая терапия (КПТ): клиент годами учится техникам саморегуляции, но тревожность возвращается при стрессах.

— Превентивный подход: клиент осознаёт, что тревога связана с детскими установками о необходимости «быть идеальным», прорабатывает страх ошибки. Через 3 месяца тревожность значительно снижается, через год полностью уходит.

 

Клиент 2: низкая самооценка  

— Классический психоанализ: многолетние размышления о детстве без конкретных изменений.

— Превентивный подход: за 6 месяцев клиент осознаёт ключевые сценарии, прорабатывает эмоции, учится новому поведению. Через год уверенно строит личные и профессиональные границы.

 

 

 5. Заключение  

 

 

Превентивный подход позволяет избежать феномена «вечной терапии», поскольку работает не с симптомами, а с глубинными причинами проблем. Он даёт клиенту устойчивые изменения за счёт многослойного анализа и чёткой структуры работы. Исследования подтверждают, что работа с первопричинами сокращает срок терапии и снижает вероятность рецидивов (Leichsenring & Rabung, 2008; Shedler, 2010).

 

Современные психологи, стремящиеся к высокой эффективности, должны осваивать методы превентивной терапии, позволяющие клиентам не зависеть от многолетней терапии, а получать реальные и устойчивые изменения в кратчайшие сроки.